Ребенок плохо растет

Ребенок на голову ниже своих сверстников, медленно растет и плохо набирает вес — это повод для беспокойства или вариант нормы? Давайте разбираться. На вопросы родителей отвечает Анна Матвеева, эндокринолог клиники Фэнтези.

Низкий рост или нарушение роста у детей могут быть вызваны различными причинами: экологическими, генетическими, гормональными и другими. Часто маленький рост имеет наследственные причины: у невысоких родителей, скорее всего, будут невысокие дети.

Конституциональная задержка полового созревания может привести к тому, что подросток будет ниже своих сверстников из-за того, что пубертатный скачок роста задерживается. Отставать от сверстников в росте могут и недоношенные дети или дети с задержкой внутриутробного развития. На рост ребенка влияют питание и физическая активность.

Причинами, почему ребенок или подросток плохо растет, могут быть хронические заболевания:

• Болезни почек

• Патологии сердечно-сосудистой системы

• Муковисцидоз

• Воспалительные заболевания кишечника

• Нарушения работы желез внутренней секреции: гипофиза, щитовидной железы, надпочечников

• Целиакия (непереносимость глютена)

• Синдромы: Шерешевского-Тернера, Нунан, Секкреля и другие

• Пороки развития ЦНС (центральной нервной системы)

• Скелетная дисплазия

• Черепно-мозговые травмы

• Гематологические заболевания

• Лучевая терапия

• Инфекции (менингит, туберкулез)

Причиной задержки роста у детей может быть и дефицит гормона роста (соматотропный гормон, СТГ). Гормон роста в норме в достаточном количестве вырабатывается гипофизом, и его основная функция — увеличение линейного (в длину) роста (за счет удлинения длинных трубчатых костей). Помимо этого, соматотропный гормон усиливает образование белка и тормозит его распад, а также способствует снижению отложения подкожного жира, усилению сгорания жира и увеличению соотношения мышечной массы к жировой. Кроме того, гормон роста — антагонист инсулина, поэтому он может вызывать повышение уровня глюкозы в крови.

Быстрее всего ребенок растет с рождения до 2-3 лет, потом рост замедляется, чтобы опять совершить заметный скачок в подростковом возрасте, в период полового созревания: между 8 и 13 годами у большинства девочек и с 9 до 14 лет у большинства мальчиков.

Рост ребенка обычно оценивается с помощью так называемых перцентильных таблиц роста. Они доступны в интернете (например, на сайте ВОЗ) и позволяют сравнить рост, вес и индекс массы тела ребенка с нормативными данными для его возрастной группы. Эти таблицы использовались педиатрами в течение 50 лет, а в 2000 году они были обновлены до текущей версии, чтобы отразить большее разнообразие в росте и массе тела.

Стоит отслеживать изменение роста и веса ребенка, чтобы вовремя обратиться к врачу, если эти показатели сильно отличаются от нормы.

Стоит показать ребенка педиатру, если:

• Рост ребенка ниже нижней границы нормы по данным перцентильных таблиц

• Скорость роста меньше 4 см в год

• Его рост начал заметно отклоняться вниз от нормальной кривой роста (графика роста) , которой он до этого следовал. График роста можно нарисовать самим или воспользоваться специальными приложениями для смартфона

• Вы беспокоитесь по поводу темпов роста и набора массы ребенка

Во время регулярных осмотров педиатр обязательно измеряет рост, вес и окружность головы ребенка, чтобы вовремя заметить отклонения от нормы.

• Скорость роста меньше 5 см в год

• Задержка развития зубов

• Задержка полового созревания

• Гипотиреоз

• У новорожденных: гипогликемия, желтуха, дефекты лица

На приеме детский эндокринолог осмотрит ребенка, измерит его рост и вес, тщательно соберет анамнез (уточнит, как развивался ребенок, есть ли сопутствующие заболевания, были ли травмы и операции в прошлом, а также обязательно расспросит про рост родителей и других родственников), при необходимости назначит дополнительные обследования для того, чтобы исключить заболевания, влияющие на рост, а также узнать костный возраст ребенка (при дефиците гормона роста он может отличаться от паспортного ). В план обследования может входить:

• Общий и биохимический анализы крови, а также анализ крови на гормональный профиль

• Ультразвуковые исследования

• Рентгенографическое исследование лучезапястных суставов для определения костного возраста

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга

• Генетические анализы

В случае подозрения на дефицит гормона роста (при исключении других причин низкого роста) в условиях стационара проводят стимуляционные пробы (прием препаратов, которые стимулируют выработку гормона роста и измерение его уровня в течение нескольких часов).

Если обследование выявило дефицит гормона роста, врач-детский эндокринолог назначит препарат гормона роста, который полностью идентичен вырабатываемому организмом.

Инъекции гормона роста делаются регулярно в вечернее время, под постоянным контролем лечащего врача. Этот метод лечения безопасен, но может вызвать некоторые побочные эффекты:

• Кровотечение или аллергическая реакция в месте инъекций

• Легкие головные боли

• Повышение внутричерепного давления

• Смещение верхнего эпифиза бедренной кости

• Легкие транзиторные отеки конечностей

• Потенциальный риск развития диабета у восприимчивых людей

Благодаря регулярному контролю хода лечения, эти проблемы могут быть выявлены и быстро устранены.

Родители могут создать условия для того, чтобы ребенок нормально рос и развивался:

• Полноценный сон

Режим сна зависит от возраста и индивидуальных особенностей ребенка. Но большинству детей необходимо 10-12 часов сна в сутки. Здоровый полноценный сон дает детскому организму отдых, необходимый для нормального роста

• Сбалансированное питание

Рацион ребенка должен включать в себя витамины и минералы в достаточном количестве, чтобы полностью реализовать свой потенциал роста.

• Регулярная физическая нагрузка

Подвижные занятия: езда на велосипеде, плавание, катание на роликовых коньках или любое другое занятие, связанное с движением и физической нагрузкой, поможет ребенку оставаться в хорошей физической форме, нормально расти и развиваться.

Рост, особенно в подростковом возрасте — вопрос деликатный. Подростки склонны критически относиться к собственной внешностью, сравнивать себя с другими. Именно поэтому родителям не стоит сравнивать между собой братьев и сестер или других детей. Если вы видите, что ребенок переживает из-за своего роста, поговорите с ним о том, что все люди разные, и растут с разной скоростью и в разное время: одни раньше, другие позже.

Помогите ему найти занятие, в котором успех не зависит от роста. Возможно, невысокому мальчику будет трудно попасть в баскетбольную команду, но существуют виды спорта, в которых рост не имеет решающего значения. И кроме спорта, есть масса занятий, в которых ребенок может проявить свой талант и добиться высоких результатов, которые станут поводом для законной гордости и поднимут его самооценку.